O que é Disartria na Infância?
É um transtorno neurológico motor de fala caracterizada pela lentidão, fraqueza, imprecisão e incoordenação dos movimentos dos músculos da fala (falhas nos mecanismos de EXECUÇÃO da fala, diferente por exemplo, da Apraxia que afeta o planejamento e/ou programação dos movimentos de fala).
O que pode levar à Disartria, quais as principais causas?
Dentre as causas adquiridas temos: lesão cerebral traumática, tumores cerebrais, acidentes vasculares cerebrais, distúrbios infecciosos (meningite, encefalite, polioencefalite), distúrbios genéticos (distrofia muscular de Duchenne/ doença de Huntington).
Dentre as causas congênitas (presentes desde o nascimento): a principal causa é a Paralisia Cerebral.
Uma outra condição que também ocasiona é a Síndrome de Möebius, condição rara, onde ocorre um desenvolvimento anormal dos nervos cranianos (paralisia bilateral completa ou incompleta dos nervos facial e abducente). Em certos casos, os nervos glossofaríngeo e o hipoglosso também podem estar comprometidos.
Outras condições genéticas também podem levar a Disartria.
Temos vários tipos de Disartria e o sistema de classificação mais utilizado é o proposto por Darley, Aronson e Brown (1969/Sistema da Clínica Mayo), que se baseia nos grupos musculares afetados.
Os principais tipos descritos são:
Disartria Flácida
Disartria Hipocinética
Disartria Espástica
Disartria Hipercinética
Disartria Atáxica
O que pode estar errado com os músculos nos sistemas de fala?
Paralisados (não podem se mover).
Fracos (não se movem bem).
Espásticos (hipertonia).
Flácidos (tônus não suficiente, flacidez).
Rígidos (movimentos lentos e amplitude reduzida).
Incoordenados.
Temos uma série de indicadores perceptuais de alterações em grupos musculares dos mecanismos de produção dos sistemas de fala estarão alterados, como por exemplo:
Incapacidade ou dificuldade para iniciar a fonação
Intensidade vocal reduzida
Pobre regulação da intensidade vocal
Capacidade respiratória reduzida (duração e número de sílabas)
Qualidade vocal anormal (respiração, disfonia intermitente)
Reduzido suporte respiratório
Emissão de ar pelo nariz durante a produção de oclusivas
Hipernasalidade
Ressonância flutuante (hipo e hiper)
Voz muito suave, qualidade abafada
Imprecisão (“articulação arrastada”), consoantes imprecisas, liquidas, fricativas, africadas, indicando impedimento da língua.
Erros de simplificação (plosivação, redução de ditongos, de encontros consonantais)
Distorções de vogais, espaço reduzido para vogais
Erros de sonoridade
Prolongamento dos sons
Limitada diversidade dos movimentos dos articuladores (um ou mais).
Uso compensatório de estruturas, inabilidade para mover os articuladores independentemente de outros (ex. mover a língua independente da mandíbula – depois dos 3 anos
Dentre outros...
Tratamento
Por se tratar de um transtorno motor, a intervenção deve ser baseada nos princípios de aprendizagem motora, com uso de técnicas direcionadas ao comprometimento dos diferentes subsistemas de fala (respiração, fonação, articulação, ressonância e prosódia). A importância de classificar o tipo da Disartria é para poder especificar as metas de intervenção para cada um.
Vale salientar também que tem crianças com Disartria, mas que também apresentarão Apraxia (é possível a coocorrência destes diagnósticos).
Um grande erro na intervenção com estas crianças é utilizar a terapia fonoaudiológica "tradicional" para tratar a fala.
Pacientes com Disartria poderão apresentar alterações leves até muito severas/profundas, por isso, sempre é importante o fonoaudiólogo considerar o uso de sistema de comunicação alternativo e suplementar.
Referência utilizada para escrever este post: Clinical management of motor speech disorders in children. Anthony Caruso e Edythe Strand (1999).
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Texto escrito por: Dra. Elisabete Giusti. Fonoaudióloga especializada em transtornos da fala e da linguagem. Expertise em transtornos motores de fala. www.atrasonafala.com.br. Direitos reservados.